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肛裂手术治疗方法有哪些?福州和平治疗肛裂佳

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2012年11月13日
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肛裂手术治疗方法有哪些?福州和平治疗肛裂佳 肛裂发生在长期大便秘结的病人。由于大便又干又硬,粪便直径超过正常肛管扩张的大限度,用力过猛时肛管皮肤即可撕裂,开始形成肛裂。
  肛裂手术治疗的指征一般为:
  (1)病程长的慢性肛裂、已有肛门溃疡形成,便后剧痛持续1h以上。
  (2)已有明显的肛裂三联征,已有肛门瘢痕狭窄,合并有内痔、混合痔。
  (3)肛裂合并肛瘘形成。肛裂的手术主要有以下几种。
  1、侧方皮下的内括约肌切断术
  肛门内括约肌为直肠环肌末端的肥大部分,自肛门直肠环上缘至肛缘上方0.5cm内外括约肌肌间沟处,长约2.5~3.5cm,厚约4—7mm,为平滑肌。由于肛裂溃疡创面炎症的不断刺激,造成肛门内括约肌的痉挛状态,由此造成肛门的剧痛和肛裂溃疡的进一步恶化。肛门内括约肌切断后,可解除括约肌痉挛,恢复肛管正常德伟伸展性,使排便顺畅,阻断肛裂的恶性循环,促使肛裂溃疡愈合。
  内括约肌切断术主要用于反复发作的中度肛裂,肛门疼痛重,有肛门溃疡但哨兵痔与肥大肛乳头不重,肛管紧张度高、伸展不良,有轻度肛门狭窄者。
  内括约肌切断一般选在侧侧方9点--3点若在后方切断,术后易发生钥匙洞状畸形,造成沟状瘢痕化。若在前方切断,则术后括约肌机能降低,易发生肛门失禁。而左侧方切开,则术后复发与肛门失禁都很少发生。内括约肌切断一般自肌间沟至齿状线约切断1/2,若再向齿状线以上切断过多,一则容易损伤内痔静脉丛造成出血,另外还增加了术后肛门失禁的机会。
  侧方皮下内括约肌切断术有闭合式和开放式两种术式,开放式应用较多。
  闭合式可用局麻。Goligher法是在肛管侧方将小尖刀自内外括约肌肌间沟处刺人,向上达齿状线水平。然后自外向内切断肛门内括约肌的大部,仅留下贴近肛管上皮的一薄层肌纤维。Notaras法是以尖刀自肌间沟刺人肛管上皮与肛门内括约肌之间,向上达齿状线水平。然后自内向外仔细切断肛门内括约肌,勿伤及肛门外括约肌,退出尖刀后插人手指按压局部,切断处有明显的台阶感。
  开放式一般用腰麻或骶麻。首先以手指按压肛管侧方确认肛门内外括约肌肌间沟,此时手指可感觉到环状的内括约肌的轮廓。在肌间沟的外侧与内括约肌平行作一lcm长的切口,以镊子提起切口的内缘,以止血钳仔细剥离肛管皮下与内括约肌之间,显出微白色的内括约肌纤维。以两把小弯钳自下向上夹住内括约肌,在两钳之间剪断内括约肌,向上达齿状线水平。压迫止血后,再插人手指,确诊内括约肌已无紧张,肛管伸展性良好,可松松放人两指。切口开放不缝合,创面术后一两周即可愈合。
  2、肛裂切除术
  主要用于有典型肛裂三联征的慢性肛裂,但肛门狭窄尚不十分严重者。一般用腰麻或骶麻。沿肛裂周围作梭形切口,将肛门溃疡连同哨兵痔、肥大肛乳头一并切除,清除所有不健康的瘢痕组织,直至显出深部平软的新鲜组织。
  创面敞开引流。一般不切断后方的肛门内括约肌,必要时可加行侧方皮下内括约肌切断术。此手术切除彻底,效果较好。但创面愈合时间较长。
  3、移动皮瓣成形术
  主要用于顽固性慢性肛裂,肛门溃疡高度瘢痕增生经久不愈,肛管高度狭窄、伸展性差,有时甚至不能插入小指;肛裂的伴随病变哨兵痔、肥大肛乳头明显,有时还伴有肛隐窝炎、肛瘘等。此时就需要通过成形的方法来恢复肛管的容量和伸展性。
  肛裂手术治疗方法有哪些?肛裂手术治疗当趁早,不要等到病情严重了才采用,祝您早日康复!
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